Kolon–rektum, mide, özofagus, pankreas, karaciğer ve hepatobilier (safra yolları) tümörlerinde; doğru evreleme, moleküler profilleme ve multidisipliner tümör konseyi ile kişiselleştirilmiş cerrahi, sistemik ve radyoterapi planları uyguluyoruz.

Kimler İçin?

• Dışkılama alışkanlığında değişiklik, gizli/kanıtlı kanama, açıklanamayan kilo kaybı

• Yutma güçlüğü, dirençli mide ağrısı/şişkinlik, sarılık (hepatobilier)

• Aile öyküsü, IBD, polipozis, kronik hepatit/karaciğer sirozu, pankreatit öyküsü olanlar

Uygunluk; tümör tipi, evre, performans durumu ve eşlik eden hastalıklara göre hekimce belirlenir.

Tanı ve Evreleme

1. Endoskopi/Kolonoskopi + biyopsi

2. Görüntüleme: Kontrastlı BT/MR, PET-CT, MRCP/ERCP (hepatobilier)

3. Patoloji & Moleküler Testler: MSI/dMMR, RAS/RAF, HER2, NTRK vb.

4. Evreleme & Rezektabilite: TNM, cerrahi uygunluk ve metastatik durum analizi

Tedavi Yaklaşımımız

Plan her olgu için Sindirim Sistemi Tümör Konseyinde netleştirilir:

• Cerrahi

  • Kolon/REKTUM: Laparoskopik rezeksiyon, TME, karaciğer akciğer metastaz rezeksiyonu (uygun hastada)

  • Mide: Subtotal/total gastrektomi + D2 diseksiyon

  • Özofagus: Minimal invaziv özofajektomi

  • Pankreas: Whipple/distal pankreatektomi, damar rekonstrüksiyonu değerlendirmesi

  • Hepatobilier: Hemihepatektomi/segmentektomi, safra yolu rezeksiyonu

• Sistemik Tedaviler

  • Kemoterapi (neoadjuvan/adjuvan/metastatik)

  • Hedefe Yönelik: anti-EGFR (RAS wild-type kolon), anti-HER2 (seçilmiş mide/kolon), BRAF/NTRK inhibitörleri

  • İmmünoterapi: MSI-High/dMMR tümörlerde ve seçilmiş olgularda

• Radyoterapi/Radyocerrahi

  • Rektumda neoadjuvan kısa/uzun şema; metastatik odaklara SBRT seçenekleri

• Lokal/Intervansiyonel

  • Stentleme (özofagus, kolonik obstrüksiyon), RFA/MWA, TACE/TARE (karaciğer metas/primer)

• Beslenme & Destek

  • Onkolojik diyet, ERAS protokolleri, ağrı ve palyatif bakım

Alt Tanılara Kısa Yol Haritası

• Kolon/Rektum: MSI durumu → immünoterapi adayı; RAS/BRAF → anti-EGFR uygunluğu; rektumda neoadjuvan RT/KT ile organ koruma stratejisi

• Mide/GEJ: HER2 ve PD-L1 → hedefe yönelik + immüno kombinasyon değerlendirmesi

• Pankreas: Rezektabilite değerlendirmesi; sınırda olgularda neoadjuvan şemalar

• Karaciğer/Hepatobilier: Çocuklaşmış karaciğer fonksiyonu (Child-Pugh), BCLC evrelemesi, cerrahi/lokal tedavi hibritleri

• Özofagus: Histoloji (SCC/adenokarsinom) ve evreye göre neoadjuvan kemoradyoterapi + cerrahi

Neden Kişiselleştirilmiş Plan?

• Biyobelirteç temelli hedefleme ile daha yüksek yanıt

• Gereksiz toksisiteyi azaltma, yaşam kalitesini koruma

• Nüks/direnç durumunda hızlı protokol güncellemesi

Olası Yan Etkiler & Yönetim

• Kemoterapi: Yorgunluk, bulantı, nötropeni

• Hedefe yönelik/immüno: Deri döküntüsü, hipertansiyon, immün ilişkili kolit/hepatit

• Cerrahi: Sızıntı/kanama, gecikmiş boşalma (pankreas)

• Erken bildirim hattı, enfeksiyon profilaksisi, destek tedavi ve yakın izlemle proaktif yönetim

Takip ve Başarı Ölçütleri

• RECIST ile yanıt, tümör belirteçleri (CEA/CA19-9), görüntüleme aralıkları

• Beslenme durumu, yaşam kalitesi, işlem sonrası fonksiyonel skorlar

Sık Sorulan Sorular